ჰიპოგლიკემია

ჰიპოგლიკემიაარის ტიპი 1 დიაბეტის გლიკემიური მართვის მთავარი შემზღუდველი ფაქტორი.ჰიპოგლიკემია იყოფა სამ დონედ:
• დონე 1 შეესაბამება გლუკოზის მნიშვნელობას 3,9 მმოლ/ლ-ზე (70 მგ/დლ) ქვემოთ და 3,0 მმოლ/ლ-ზე (54 მგ/დლ) მეტი ან ტოლი და დასახელებულია გაფრთხილების მნიშვნელობად.
• დონე 2 არის ამისთვისსისხლის გლუკოზამნიშვნელობები 3.0 მმოლ/ლ (54 მგ/დლ) ქვემოთ და განიხილება კლინიკურად მნიშვნელოვანი ჰიპოგლიკემია.
• მე-3 დონე აღნიშნავს ნებისმიერ ჰიპოგლიკემიას, რომელსაც ახასიათებს შეცვლილი ფსიქიკური მდგომარეობა და/ან ფიზიკური მდგომარეობა, რომელიც საჭიროებს მესამე მხარის ჩარევას აღდგენისთვის.
მიუხედავად იმისა, რომ ისინი თავდაპირველად შეიქმნა კლინიკური კვლევების მოხსენებისთვის, ისინი სასარგებლო კლინიკური კონსტრუქციებია.განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს მე-2 და მე-3 დონის ჰიპოგლიკემიის პრევენციას.
1 დონის ჰიპოგლიკემია ხშირია, ტიპი 1 დიაბეტის მქონე ადამიანების უმეტესობა კვირაში რამდენიმე ეპიზოდს განიცდის.ჰიპოგლიკემია გლუკოზის 3.0 მმოლ/ლ-ზე (54 მგ/დლ) ქვემოთ უფრო ხშირად ვითარდება, ვიდრე ადრე იყო დადგენილი.მე-3 დონის ჰიპოგლიკემია ნაკლებად ხშირია, მაგრამ 1 ტიპის დიაბეტის მქონე მოზრდილების 12%-ს აღენიშნებოდა 6 თვის განმავლობაში ბოლო გლობალური დაკვირვების ანალიზში.რამდენიმე კვლევამ აჩვენა, რომ ჰიპოგლიკემიის სიხშირე არ შემცირებულა, თუნდაც ინსულინის ანალოგებისა და CGM უფრო ფართოდ გავრცელებული გამოყენების შემთხვევაში, მაშინ როცა სხვა კვლევებმა აჩვენა სარგებელი ამ თერაპიული მიღწევებით.

ჰიპოგლიკემიის, განსაკუთრებით მე-3 დონის ჰიპოგლიკემიის რისკები მოიცავს დიაბეტის ხანგრძლივ ხანგრძლივობას, ხანდაზმულ ასაკს, მე-3 დონის ჰიპოგლიკემიის ისტორიას, ალკოჰოლის მიღებას, ვარჯიშს, განათლების დაბალ დონეს, ოჯახის დაბალი შემოსავლის, თირკმელების ქრონიკულ დაავადებას და IAH.ენდოკრინული დაავადებები, როგორიცაა ჰიპოთირეოზი, თირკმელზედა ჯირკვლისა და ზრდის ჰორმონის დეფიციტი და ცელიაკია, შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოგლიკემია.დიაბეტის ძველი მონაცემთა ბაზები თანმიმდევრულად ადასტურებდნენ, რომ HbA 1c დაბალი დონის მქონე ადამიანებს ჰქონდათ მე-3 დონის ჰიპოგლიკემიის 2-3-ჯერ მაღალი მაჩვენებელი.თუმცა, ტიპი 1შაქრიანი დიაბეტიგაცვლითი კლინიკის რეესტრში, მე-3 დონის ჰიპოგლიკემიის რისკი გაიზარდა არა მხოლოდ მათში, ვისი HbA 1c იყო 7.0%-ზე დაბალი (53 მმოლ/მოლ), არამედ იმ ადამიანებში, რომლებსაც HbA 1c 7.5%-ზე მეტი (58 მმოლ/მოლ) ჰქონდათ.
შესაძლებელია, რომ HbA 1c-სა და მე-3 დონის ჰიპოგლიკემიას შორის კავშირის არარსებობა რეალურ სამყაროში აიხსნება გლიკემიური სამიზნეების რელაქსირებით იმ პირების მიერ, რომლებსაც აქვთ ჰიპოგლიკემიის ისტორია, ან დამაბნეველი, როგორიცაა არაადეკვატური თვითმართვის ქცევები, რომლებიც ხელს უწყობს ორივეს.ჰიპერ და ჰიპოგლიკემია.IN CONTROL კვლევის მეორადი ანალიზი, სადაც პირველადმა ანალიზმა აჩვენა მე-3 დონის ჰიპოგლიკემიის შემცირება ადამიანებში, რომლებიც იყენებდნენ CGM, აჩვენა მე-3 დონის ჰიპოგლიკემიის სიხშირის ზრდა დაბალი HbA 1c-ით, ისევე, როგორც მოხსენებული DCCT-ში.ეს ნიშნავს, რომ HbA 1c-ის დაქვეითება შეიძლება კვლავ მოჰყვეს მე-3 დონის ჰიპოგლიკემიის უფრო მაღალ რისკს.
სიკვდილიანობაჰიპოგლიკემიატიპი 1 დიაბეტის დროს არ არის ტრივიალური.ერთმა ბოლო კვლევამ აჩვენა, რომ 56 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანების სიკვდილიანობის 8%-ზე მეტი ჰიპოგლიკემიით იყო გამოწვეული.ამის მექანიზმი რთულია, მათ შორის გულის არითმიები, როგორც კოაგულაციის სისტემის, ასევე ანთების გააქტიურება და ენდოთელიუმის დისფუნქცია.ის, რაც შეიძლება არც ისე კარგად იყოს აღიარებული, არის ის, რომ მე-3 დონის ჰიპოგლიკემია ასევე დაკავშირებულია ძირითად მიკროვასკულარულ მოვლენებთან, არაკარდიოვასკულარულ დაავადებებთან და სიკვდილთან ნებისმიერი მიზეზით, თუმცა ამ მტკიცებულების უმეტესობა მიღებულია ტიპი 2 დიაბეტის მქონე ადამიანებისგან.რაც შეეხება კოგნიტურ ფუნქციას, DCCT და EDIC კვლევაში, 18 წლის შემდგომი დაკვირვების შემდეგ, მძიმე ჰიპოგლიკემია საშუალო ასაკის მოზრდილებში არ ახდენდა გავლენას ნეიროკოგნიტურ ფუნქციაზე.თუმცა, სხვა რისკ-ფაქტორებისა და თანმხლები დაავადებებისგან დამოუკიდებლად, მძიმე ჰიპოგლიკემიის უფრო მეტი ეპიზოდი ასოცირდება ფსიქომოტორული და გონებრივი ეფექტურობის უფრო დიდ დაქვეითებასთან, რაც ყველაზე შესამჩნევი იყო 32 წლის შემდგომი დაკვირვების შემდეგ.როგორც ჩანს, 1 ტიპის დიაბეტის მქონე ხანდაზმულები უფრო მიდრეკილნი არიან ჰიპოგლიკემიასთან ასოცირებული ზომიერი კოგნიტური უკმარისობისკენ, ხოლო ჰიპოგლიკემია უფრო ხშირად გვხვდება კოგნიტიური დარღვევის მქონე ადამიანებში.CGM მონაცემები არ იყო ხელმისაწვდომი DCCT ეპოქაში და ამიტომ დროთა განმავლობაში სერიოზული ჰიპოგლიკემიის ჭეშმარიტი ხარისხი ცნობილი არ არის.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et al.;ჯგუფის ინფორმაცია;SWITCH 1. Insulin degludecvs insulin glargine u100-ის ეფექტი ჰიპოგლიკემიაზე 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში: SWITCH 1 რანდომიზებული კლინიკური კვლევა.JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et al.ჰიბრიდული დახურული მარყუჟის ინსულინის მიწოდების სისტემის უსაფრთხოება 1 ტიპის დიაბეტის მქონე პაციენტებში.JAMA 2016; 316: 1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et al.;iDCL საცდელი კვლევის ჯგუფი.დახურული მარყუჟის კონტროლის ექვსთვიანი რანდომიზებული, მულტიცენტრული კვლევა 1 ტიპის დიაბეტის დროს.N Engl J Med 2019; 381:
1707–1717 წწ